Zuhra पावलोवा, एमडी, एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी अस्पताल, शोधकर्ता। हाथ। प्रणालीगत चिकित्सा क्लीनिक, विश्व हिंदी सम्मेलन, www.csm4you.ru, https://t.me/doctorpavlovएक
पहला उदाहरण: रोगी 33 वर्ष अपनी पत्नी की सिफारिश पर क्लिनिक में अपील की। कोई शिकायत नहीं है, वह दिखाई नहीं दिया। हम जोड़े को पति की जांच करने और उसकी शारीरिक स्थिति के बारे में एक विचार करना चाहते थे। परीक्षा, आयोजित किया गया चिकित्सा के इतिहास और परीक्षा का कार्यक्रम है।
यह केवल गिल्बर्ट है सिंड्रोम (जिगर के वंशानुगत रोग), की उपस्थिति है जो रोगी पता नहीं है पता चला है रिश्तेदार डिसलिपिडेमिया और थोड़ा अधिक होमोसिस्टीन का स्तर की तुलना में हम चाहते हैं, और एचडीएल के निचले स्तर, आवश्यकता से।
हार्मोनल प्रोफाइल - रोगी में टेस्टोस्टेरोन का स्तर था सामान्य रूप से 12.63 (12.1 से 33 nmol / L (आईएसए सिफारिशों, इसाम, eau, EAA और एएसए 2015) और मुक्त टेस्टोस्टेरोन ठीक है - 263 (से 243). सामान्य स्तर estradiola- और 20.06 स्नातकोत्तर / एमएल।
रोगी, मांसपेशियों अच्छी तरह से विकसित कर रहा है, क्योंकि सर्वेक्षण यौन समारोह और मूत्र विकार के उल्लंघन खुलासा नहीं किया।
परीक्षा के वाद्य तरीकों और कोई उल्लंघन नहीं मिला, जिगर के साथ समस्याओं सहित। तो: सामान्य की निचली सीमा पर कुल टेस्टोस्टेरोन का स्तर, बिल्कुल सामान्य मुक्त टेस्टोस्टेरोन के साथ (कोई कारण नहीं SHBG की निष्पक्षता पर शक करने के लिए) और शिकायतों के अभाव में।
तथ्य यह है कि रोगी को नियमित रूप से शारीरिक गतिविधियों में लगे हुए है, लेकिन नहीं होने के बावजूद, दिन, इतिहास की शक्ति का शासन के उल्लंघन का पता चला। टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी इस तरह के एक रोगी, नहीं दिखाया।
यहां तक कि अगर किसी को टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम की तरह लग सकता है, सिद्धांत - रोगी, नहीं परीक्षण का इलाज - हमेशा प्रासंगिक होना चाहिए। मरीज की शिकायत, नहीं!
उन्होंने कहा कि हर दिन के लिए दिन के मोड, बदलने के लिए खुद को शारीरिक रूप से लोड करने के लिए सलाह दी गई। और अनिवार्य रूप से, डॉक्टर की सलाह पर, अपने आहार को बदलने - अतिरिक्त साधारण कार्बोहाइड्रेट (निकालने के तरीकों समेत करने के लिए फ्रुक्टोज), प्रोटीन बढ़ाने के लिए सभी आवश्यक स्थूल और mikronutriety, डी 3, ओमेगा -3 सहित जोड़ने के लिए, एक मल्टीविटामिन, फाइबर। और काफी पानी नशे की मात्रा में वृद्धि।
बेशक, स्पष्टीकरण खाना पकाने के तरीकों और भूनने प्रक्रिया को समाप्त करने की जरूरत के बारे दिए गए थे। इस प्रकार, प्रारंभिक विश्लेषण:
अगली बार जब मरीज को एक वर्ष में स्वागत समारोह में पहुंचे। और यह पाया गया कि उच्च कुल (17.60 nmol / L के लिए 12.63 से वृद्धि हुई) और नि: शुल्क पर (वृद्धि हुई 347 करने के लिए 263) से, टेस्टोस्टेरोन (नीचे देखें), रोगी 1547.9 250-990 की दर से dihydrotestosterone के बहुत उच्च स्तर है। 144 ठीक में एस्ट्राडियोल का स्तर (205.6 करने के लिए)
तीन हफ्ते ऊपर उठाया कम करने DHT के उद्देश्य से चिकित्सा के प्रशासन के बाद, DHT के स्तर में कमी और वापस सामान्य के लिए आया था - 1547.9 स्नातकोत्तर / एमएल के लिए 735.48 से। कुल टेस्टोस्टेरोन 437 करने के लिए स्वतंत्र टेस्टोस्टेरोन ऊपर 21.4 पर पहुंच गए, और estradiol स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा तक पहुंच गई है।
तो: 12.63 17.6 के साथ टेस्टोस्टेरोन में वृद्धि के साथ 5-अल्फा रिडक्टेस की गतिविधि में वृद्धि हुई। अपनी गतिविधि को कम करने के बाद अधिक में dihydrotestosterone टेस्टोस्टेरोन metabolized रह गए एक राशि aromatase की गतिविधि और एकाग्रता में अपनी एकाग्रता नेतृत्व बढ़ गया है कि वृद्धि करने के लिए एस्ट्राडियोल।
हमें याद रखना चाहिए कि steroidogenesis टेस्टोस्टेरोन अंत नहीं। अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण हार्मोन, या विश्वास है कि अन्य हार्मोन की परिभाषा uninformative, की उपेक्षा कर रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचा सकता है।
इसके अलावा, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि शुरुआत में हम सब अद्वितीय हैं और हार्मोन के विभिन्न स्तरों महत्वपूर्ण है। इसलिए, सभी उच्च संख्या में प्राप्त करने के लिए प्रयास करते हैं, यह मौलिक रूप से गलत है।
Dedov द्वितीय "पुरुषों में द।"
एक दूसरा उदाहरण:
रोगी 34 वर्ष 'ए'... थकान की शिकायत, अवसाद की प्रवृत्ति के साथ क्लिनिक करने की अपील की है। डॉक्टर नहीं पूछा है कि मरीज के अंतिम वर्ष बंद दिनों और छुट्टियों के बिना काम किया। इन परीक्षण के परिणाम से चिकित्सक का निष्कर्ष है कि रोगी एण्ड्रोजन कमी और उसे नियुक्त टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, एक बार थकान का कारण और तथ्य यह है कि कुल के रूप में नजरअंदाज कर दिया टेस्टोस्टेरोन सामान्य रूप से। SHBG निर्धारित नहीं किया गया था। DHT और estradiol भी पहचान नहीं की गई है। यह ध्यान रखें कि डॉक्टर रोगी कि चिकित्सा की अवधि आजीवन है चेतावनी दी महत्वपूर्ण है। उन्होंने कहा कि इस बात से परेशान नहीं कर रहा था कि मरीज को केवल 34 साल पुराना है !!!
टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की पृष्ठभूमि पर लगातार कम हो जाती है एलएच (गोनाडोट्रोपिन पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पादित और वृषण ऊतक में लेडिग कोशिकाओं पर काम करता है, टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण में जिसके परिणामस्वरूप)। विश्लेषण, जेल के आवेदन करने से पहले जमा testosteronsoderzhaschego तो रक्त में टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता की कमी हुई।
चिकित्सा, रोगी बेहतर पहले दो या तीन सप्ताह महसूस किया। फिर वह गिरावट, प्रचंड मिजाज, कामेच्छा की हानि कहा। मैं अपने क्लिनिक में मदद के लिए कहा है। सर्वेक्षण से यह है कि मरीज hyperestrogenia विकसित की है, टेस्टोस्टेरोन का supraphysiological खुराक की वजह से स्पष्ट हो गया। रोगी के रक्त, जिसमें उन्होंने में पहली प्रयोगशाला मिला किया दान करने के लिए सलाह दी गई।
यहाँ यह हार्मोन के लिए कि परीक्षण काफी मुश्किल कहा जाना चाहिए, और आप अभिकर्मकों और प्रयोगशाला योग्यता की गुणवत्ता में विश्वास होना चाहिए।
अध्ययन का एक परिणाम यह है, रोगी लाया जाता है (ऊपर देखें), यह अजीब था और शिकायतों के लिए नहीं अनुरूप था। विश्लेषण कोई वृद्धि estradiol के स्तर खुलासा नहीं किया है, भले ही मुझे यकीन है कि यह था कि इस की वजह से सभी समस्याओं।
सौभाग्य से, रोगी मुझसे मिलने के लिए, कुछ दिनों के बस कुछ ही पहले विश्लेषण के बाद चला गया, और एक प्रसिद्ध प्रयोगशाला EFIS में विश्लेषण सौंप दिया। अध्ययन हमारे परिकल्पना की पुष्टि, और रोगी इलाज है, जो स्थिति सुधार करना चाहिए प्राप्त किया।
मैं आप सभी स्वस्थ होने के लिए, और पता करने के लिए वहाँ डॉक्टरों ने अपने स्वास्थ्य के इच्छुक होते हैं कि कामना करते हैं!
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